Interação Fármaco X Nutriente/Alimento e Via Oral

A interferência alimento-fármaco pode modificar as ações do medicamento (efeito terapêutico e/ou colaterais).

Interação Fármaco X Nutriente: interação entre o medicamento e nutriente.

Interação Fármaco X Alimento: situação mais abrangente dos efeitos farmacológicos no estado nutricional (alteração de apetite ou forma de se alimentar).

Interação na absorção:

A existência de alimentos e nutrientes no estômago ou no lúmen intestinal pode desencadear uma redução de sua absorção, e consequentemente haver uma redução significativa de sua biodisponibilidade.

Os medicamentos podem diminuir a absorção de nutrientes alterando o tempo intestinal dos alimentos e nutrientes. Por exemplo, drogas catárticas (droga utilizada para aumentar o bolo fecal e reduzir o tempo de seu transito intestinal) e laxantes (droga que atua no tratamento da constipação intestinal) que podem gerar diarréia, desencadeando a eliminação de cálcio e potássio. Fármacos como furosemida (Lasix), ácido valproico (Depakene), carbamazepina (Tegretol), Trimetoprima/sulfametoxazol (Septra) e misoprostol (Cytotec) podem induzir a diarréia.

Exemplos de fármacos que possuem uma redução significativa de sua absorção, quando administrados no momento das refeições, são os da classe anti-osteoporóticos como alendronato (fosamax), risendronato (actonel) ou ibandronato (boniva). Havendo ainda uma redução de cerca de 60% quando ingeridos com café ou suco de laranja.

Suplementos ferrosos quando administrados juntos a alimentos, podem ter uma redução de 50% de sua absorção. Sendo melhor absorvido com cerca de 227,3 ml d’água, estando com estômago vazio. Caso seja preciso ingerir junto as refeições, não recomenda-se sua ingestão junto a grãos, ovos, alimentos fontes de fitato, chá, café, laticínios ou suplementos de cálcio e fibras. Pois estes podem reduzir sua absorção.

Fármacos utilizados no tratamento de úlceras podem diminuir a absorção de nutrientes como a Vitamina B12, por alterarem o PH gástrico (impossibilitam a secreção do ácido gástrico, gerando aumento do PH). Por exemplo famotidina (Pepcid), tanitidina (Zantac), omeprazol (Prilosec) e esomeprazol (Nexium). Outros fármacos que podem complicar absorção da Vitamina B12 são colchicina (anti-inflamatório usado para tratar gota) e ácido para-aminossalicílico (antituberculose).

Sulafassalazina (Azulfidine), trimetropim e pirimetamina (Daraprim) são alguns dos fármacos da classe de inibidores competitivos de transporte de folato.

Antibióticos como ciprofloxacina (Cipro) e tetraciclina (Achoromycin-V ou Sumycin) interagem com cálcio, magnésio, zinco ou ferro; ou alumínio ou antiácidos, inibindo ou diminuindo a absorção do fármaco e nutriente. Por isso, é sugerido que o fármaco seja administrado cerca de duas horas antes ou seis horas após o nutriente.

Sabe-se ainda que uma alimentação rica em fibras possa interagir na absorção de antidepressivos como a amitriptilina (Elavil), ocorrendo uma redução de seu efeito terapêutico. Ação semelhante acontece com as drogas cardiovasculares como a digoxina (Lanoxin) e alimentos fontes de fitatos (farelo de trigo, farinha de aveia).

De outro modo, temos alimentos que possuem uma maior absorção quando administrados com alimentos no estomago, como é o caso do antibiótico cefuroxima acetil (Ceftin) ou a droga antirretroviral saquinavir (Invirase). Sendo recomendado sua ingestão após as refeições, para que ocorra uma absorção significativa.

No caso de fármacos do tipo analgésico e anti-inflamatório, são administrados próximo ou durante uma refeição. Objetivando reduzir agressões à mucosa gástrica, realizada por longo período de medicação. Há determinados casos, que a ingestão do fármaco junto ao alimento, não causará sua redução de absorção, e sim um maior tempo para chegar à sua concentração sanguínea máxima.

Interação no metabolismo:

- Anticonvulsivantes:

·         (fenobarbital e fenitoína): ↑ o metabolismo de ácido fólico, vitaminas D e K. 

·         Carbamazepina (Tegretol): influencia no metabolismo do ácido fólico, da biotina, Vitamina D.

- Tratamento de tuberculose:

·         Isoniazida: atua no bloqueio do piridoxal-5fosfato (forma ativa da piridoxina).

·         Hidralazina (Apresoline), penicilamina, levodopa (Dopar) e cicloserina (Seromycin): exercem como antagonistas de piridoxina (vitamina B6).

- Tratamento da artrite reumatoide e câncer:

·         Metotrexato (Rheumatrex): antagonista de ácido fólico.

Interação como quelante:

Entacapone (Comtan) utilizados no tratamento da doença de Parkinson atua como quelante de ferro (ação do medicamento em selecionar o nutriente facilitando sua excreção pelo organismo). Por isso há uma necessidade de administrar o ferro uma hora antes ou duas horas após a administração do medicamento.

Interação na excreção:

Fármacos do tipo corticosteroides (como a prednisona) atuam na redução da eliminação de sódio do organismo, gerando uma retenção hídrica e de sódio. E de forma antagônica, atua aumentando a excreção do potássio e cálcio, além de prejudicar este segundo elemento. Por isso deve-se ficar atento para que indivíduos que possuem asma, lúpus ou artrite reumatoide, não adquiram a osteoporose.  

De acordo com Peixoto et al. (2012), o uso ao longo prazo de ácido acetilsalicílico pode causar maior necessidade de nutrientes como a vitamina C e ácido fólico. Informando também que fármacos como a hidrocloratiazida pode causar desidratação e redução do zinco, magnésio e potássio.

 Curiosidades:

Drogas que podem gerar sangramento gastrointestinal e úlceras
Anti-infecciosos	-Anfotericina B; -Ganciclovir de sódio.
Antineoplásicos	-Aldesleucina interleucina-2; -Erlotinibe; -Flurouracil; -Leuprolide acetato; -Imatinibe mesilato; -Leuprolite; -Mitoxantrona; -Metotrexato; -Vimblastina sulfato.
Imunossupressores	-Corticosteroides; -Micofenolato.
Vários	-Fluoxetina; -Paroxetina; - Bromocriptina; -Donepezila; -Fluvoxamina; -Levodopa.
AINE, Analgésicos, Antiartríticos	-Aspirina/Ácido acetilsalicílico; -Diclofenaco de sódio; -Ibuprofeno;  -Celecoxibe; -Etodolaco; -Cetoprofeno

Fonte: 13ª edição do Krause.

Drogas que podem causar diarréia
Antibióticos	-Amoxilina; -Ampicilina; -Cefalexina; -Pencilina; -Tetraciclina; -anfotericina B; -Atrovaquona; -Azitromicina; -Cefdinir;  -Cefixima; -Clofazimina; -Levofloxacino; -Linezolida; -Meropenem; -Metronidazol; -Quinino Sulfato; -Rifampina;  - Pirimetamina
Antineoplásicos	-Aldesleucina interleucina-2;  -Capecitabina; -Carboplatina;  -Fluorouracil; -Imatinibe; -Irinotecano; -Metotrexato; -Mitoxantrona; -Paclitaxel
Antivirais	-Didanosina; -Lopinavir; -Nelfinavir; -Ritonavir; -Estavudina; -Foscarnete.
Gastrointestinais	-Magnésio magonato (leite de magnésia); -Lactulose; -Metoclopramida HCL; -Misoprostol; -Casantranol e docusato de sódio; -Sorbitol; -Orlistat
Hipoglicêmicos orais	-Metformina; -Acarbose; -Miglitol

Fonte: 13ª edição do Krause.

Drogas	Perdas nutricionais	Ação
Antiácidos
- Hidróxido de alumínio; - Carbonato de cálcio; - Bicarbonato de sódio; - Trisilicato de magnésio.	- Lipídio; - Ácido fólico; - Vitamina K; - Cálcio; - Fósforo.	- Aumenta o Ph, alterando a solubilidade;   - Reduz a absorção.
Laxativos
- Óleo mineral;         - Fenolftaleína;         - Bisacodil.	- Caroteno, Vitaminas A,D,K e Lipídios.       - Vitaminas A,D,E,K, Lipídios e Cálcio.       - Lipídio, Sódio, Potássio e Cálcio.	- Dificulta absorção e aumenta o transito intestinal   - Aumenta o transito intestinal, reduzindo seu tempo intestinal. Reduz vilosidade intestinal, gerando menor absorção.   - aumenta a motilidade intestinal, reduz tempo intestinal e reduz a absorção no cólon.
Antibióticos
- Neomicinas Isoniazida;           - Tetracilinas.	- Lipídio, Sódio, Potássio, Cálcio, Ferro, Vitaminas B12 e B6.       - Cálcio e Ferro	- Danifica a mucosa intestinal, reduz as vilosidades intestinais, causa esteatorréia, reduz ação da lipase pancreática.   - Reduz absorção por ligação com íons de cálcio ou sais de Ferro
Agente Hipocolesterolêmico
- Colestiramina, Colestipol, Clofibrato.	- Lipídios, Ferro, Vitaminas A,K,D e B12	- Causa inapetência e reduz absorção

Fonte: MOURA & REYES (2002).

Referências:

PEIXOTO, J.S.; SALCI, M.A.; RADOVANOVIC, C.A.T.; SALCI, T.P.; TORRES, M.M.; CARREIRA, L. Riscos da interação droga-nutriente em idosos de instituição de longa permanência. Rev: Gaúcha Enferm. Porto Alegre, 2002.

MAHAN, K.; ESCOTT-STUMP, S.; RAYMOND, J. Alimentação nutrição e dietoterapia. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

MOURA, M.R.L.; REYES, F.G. Interação fármaco-nutriente: uma revisão. Rev: Nutr. Campinas, 2002.