Doença Renal Crônica (Terapia de Substituição Renal)

 Ocorre devido à insuficiência dos rins, de eliminar produtos residuais, garantir homeostase hidroeletrolítica e gerar hormônios. Tendo como característica o dano renal com proteinúria, hematúria e perda progressiva da função. Quando ocorre uma perda de cerca de 90% de sua função e necessita da terapia de substituição renal para sua sobrevivência, podendo ser a diálise peritoneal (DP) e hemodiálise (HD).

 Tanto HD como DP são possuem o objetivo de reduzir líquidos excessivos, eletrólitos e a uremia (síndrome clínica que se manifesta por mal estar, fraqueza, náuseas e vômitos, cãibra muscular e prurido, gosto metálico bucal, implicação neurológica devido a insuficiência de eliminar substâncias nitrogenadas do organismo).

Deve haver avaliação contínua do paciente em HD, pois a hipoalbuminemia é uma causa antecedente a pior mobilidade e mortalidade. Além disto, deve-se atentar aos valores séricos de cálcio, fósforo, hormônio paratireoide (PTH) e outros valores hematológicos.

O controle do PTH, cálcio, fósforo e metabolismo da vitamina D, são importante para evitar possíveis causas de alterações da renovação óssea, mineralização, volume, crescimento ou força, calcificação dos tecidos moles além de morbidade e mortalidade (relacionado à doença cardiovascular).

Com a diálise há uma redução proteica corporal, com isso é necessário um adequando consumo proteico. Para DP de 24 horas ocorrem perdas de cerca de 20-30 g de proteína (cerca de 1g/hora). Para DP recomenda-se 1,2-1,5g/kg/dia de proteína, sendo 50% de AVB. E para os pacientes que realizam a HD 3 vezes por semana, recomenda-se cerca de 1,2g/kg/ dia de proteína. Deve atentar-se aos níveis de albumina plasmática nestes pacientes, pois podem estar reduzidos.

Terapia	Energia	Proteína	Líquidos	Sódio	Potássio	Fósforo
Hemodiálise	35Kcal/kg PCI	1,2 g/kg PCI	750-1.000 ml/dia *Varia de acordo  com o paciente* (débito urinário)	2-3g/dia	2-3 g/dia ou 40mg/kg PCI	0,8-1,2 g/dia ou <17mg/kg PCI
Diálise Peritoneal	30-35 kcal/kg PCI	1,2-1,5g/kg PC	Cerca de 2.000 ml/dia *Varia de acordo com o paciente* (débito urinário)	2-4g/dia	3-4g/dia	0,8-1,2g/dia

Fonte: 13ª edição do Krause. 

O uso de quelantes de fosfato costuma ser utilizado com as refeições para inibir a absorção do fósforo dietético. Podem ser: Acetato de cálcio; Carbonato de Mg/Ca⁺⁺; Carbonato de sevelamer; Carbonado de lantânio; Hidróxido de alumínio.

Recomendações:

Renal Support Network. Disponível em: <www.rsnhope.org/kidney-disease-health-library/>.

National Kidney Foundation. Disponível em: <www.kidney.org>.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Disponível em: <www.niddk.nih.gov/health-information>.

Referências:

ABDU, A.; ABDU, A.; AROGUNDADE, F.A. Prevalência e padrão de distúrbios ósseos minerais e doenças renais crônicas entre pacientes em hemodiálise em Kano, noroeste da Nigéria. 2019; 18 (4) 191-195.

Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diálise peritoneal. Disponível em <https://www.sbn.org.br/orientacoes-e-tratamentos/tratamentos/dialise-peritoneal/>.

MIAYTA, Y.; OBATA, Y.; MOCHIZUKI, Y.; KITAMURA, M.; MITSUNARI, K.; MATSUO T. et al. Periodontal Disease in Patients Receiving Dialysis. 2019; 20 (15) 3805.